問診票ダウンロードMedicalsheet download
問診票ダウンロード
ご受診にあたって
当院では、診察の前に問診票へのご記入をお願いしています。
プリントしたものにご記入の上ご持参頂くと、受診当日に受付で記入される手間が省け、スムーズに診 療を受けて頂くことができます(ご来院頂いてからのご記入も可能です)
事前のご記入を希望される方は、クリックして表示されるファイルを印刷しご活用ください。
アイビー大腸肛門クリニックを始めて受診される方は、以下の①と②を、すでに「診察券」をお持ちで、 『初診の症状の方』『受診してから3ヶ月、間が空いている方』は②の『問診票』をご準備ください。
① 診療申込書(初診の方)
アイビー大腸肛門クリニックを初めて受診する方に、ご記入いただく用紙です。
受診を希望される診療科の【問診票】(②より)と併せて、受付にご提示ください。
② 問診票
医院概要Characteristic
- 医院名
- アイビー大腸肛門クリニック
- 院長名
- 山田 麻子
- 所在地
- 〒170-0002 豊島区巣鴨1-18-10 三喜ビル4F
- TEL
- 03-5940-5811
- アクセス
- JR山手線 巣鴨駅南口 徒歩1分
都営三田線 巣鴨駅A2出口 徒歩1分 - 診療科目
- 肛門科・胃腸内科
- 休診日
- 土曜午後・日曜・祝日
受付時間 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日・祝 |
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09:30~12:00 | 〇 | ● | ■ | 〇 | ● | 〇 | ― |
14:00~16:00 | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ▲ | ― |
16:00~17:30 | 〇 | ● | ■ | 〇 | ● | ― | ― |