問診票ダウンロード|豊島区巣鴨駅1分|アイビー大腸肛門クリニック

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東京都豊島区巣鴨1-18-10 三喜ビル4F

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ご受診にあたって

当院では、診察の前に問診票へのご記入をお願いしています。

プリントしたものにご記入の上ご持参頂くと、受診当日に受付で記入される手間が省け、スムーズに診 療を受けて頂くことができます(ご来院頂いてからのご記入も可能です)

事前のご記入を希望される方は、クリックして表示されるファイルを印刷しご活用ください。

アイビー大腸肛門クリニックを始めて受診される方は、以下の①と②を、すでに「診察券」をお持ちで、 『初診の症状の方』『受診してから3ヶ月、間が空いている方』は②の『問診票』をご準備ください。

① 診療申込書(初診の方)

アイビー大腸肛門クリニックを初めて受診する方に、ご記入いただく用紙です。
受診を希望される診療科の【問診票】(②より)と併せて、受付にご提示ください。

【診療申込書】~初めてアイビー大腸肛門クリニックをご利用いただく方用~

② 問診票

問診票

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医院概要Characteristic

医院名
アイビー大腸肛門クリニック
院長名
山田 麻子
所在地
〒170-0002 豊島区巣鴨1-18-10 三喜ビル4F
TEL
03-5940-5811
アクセス
JR山手線 巣鴨駅南口 徒歩1分
都営三田線 巣鴨駅A2出口 徒歩1分
診療科目
肛門科・胃腸内科
ドクターズファイル 院長 山田麻子 ドクターズファイル 理事長 寺田俊明
休診日
土曜午後・日曜・祝日
受付時間 日・祝
09:30~12:00
14:00~16:00
16:00~17:30
※担当医と診療案内
山田麻子 医師
:山田麻子 医師・女性外来専門
寺田俊明 医師
:内視鏡検査(予約に限る)
※診療は予約制ではありません
※火曜日と金曜日は女性専用外来の為、付き添いの方も含め男性の方の立ち入りはご遠慮頂いております
※内視鏡検査・日帰り手術は事前の診察が必要な為、予約制となります
(事前診察は、午前中11:30、午後 17:00までにご来院ください)

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ドクターズファイル 院長 山田麻子 ドクターズファイル 理事長 寺田俊明

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